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Formulaire Demande d'aménagement de cursusDEMANDE D’AMENAGEMENT DE CURSUS POUR ETUDIANT(E) RENTRANT DANS LES CONDITIONS PREVUES DANS LE DECRET RELATIF A L’ENSEIGNEMENT SUPERIEUR INCLUSIF.Le présent questionnaire est destiné à établir le dossier du demandeur. Les données recueillies seront traitées dans le strict respect de la législation relative à la vie privée. Informations personnelles Nom ( optionnel ) Prénom ( optionnel ) Adresse électronique ( optionnel ) Numéro de portable ( optionnel ) Adresse légale ( optionnel ) Adresse du kot ( optionnel ) Date de naissance ( optionnel ) Numéro de carte d'étudiant(e) à l'UNamur Informations académiques Formation choisie à l'Unamur ( optionnel ) - Sélectionner -bacheliermasterdoctorat Niveau d'études Formation en co-diplomation ( optionnel ) oui ( optionnel ) non ( optionnel ) Si oui, quel est l'établissement de co-déplomation ? ( optionnel ) Séjour Erasmus? ( optionnel ) oui ( optionnel ) non ( optionnel ) Si oui, quel est l'établissement d'origine? ( optionnel ) Description du trouble, de la maladie, du handicap Dénomination ( optionnel ) Période de survenance ( optionnel ) Naissance ( optionnel ) Enfance ( optionnel ) Adolescence ( optionnel ) Date de la dernière revalidation suivie ( optionnel ) Organisme ( optionnel ) Si vous disposez d'une reconnaissance, merci d'indiquer l'organisme (AViQ, PHARE, Affaires sociales, ...) et les coordonnées du bureau dont vous dépendez. Difficultés identifiées Description des difficultés identifiées pour suivre le cursus choisi sans aménagements Adaptations mises en place ( optionnel ) Si la pathologie préexistait, décrivez les adaptations dont vous avez déjà bénéficié, en ce compris dans le secondaire Aménagements et type d'accompagnement souhaités ( optionnel ) Décrivrez ce que vous souhaitez Pour les activités académiques (cours, travaux pratiques, activités de stage, examens) et l'intégration sur le campus Ressources extérieures éventuellement mobilisées - Aucun(e) -Suivi thérapeutiqueSuivi logopédiqueSuivi neuropsychologiqueAccompagnement méthodologiqueAccompagnement pédagogiqueAutre Ressources extérieures ( optionnel ) Ressources extérieures éventuellement mobilisées permettant une plus grande autonomie dans la gestion de la pathologie ou du trouble Précisez ( optionnel ) Certifié sincère Pour le traitement de votre demande, les données sans mention «optional » doivent obligatoirement être complétées. Lorsque vous soumettez ce formulaire, les données complétées sont transmises à l’UNamur et utilisées pour donner suite à votre demande. Pour en savoir plus sur la protection de vos données et sur vos droits (lien vers la privacy policy du site)
